神经损伤的症状是什么？神经损伤怎么治疗？

　　1 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。

　　2 切割伤。如刀割伤 电锯伤 玻璃割伤等。

　　3 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。

　　4 火器伤。如枪弹伤和弹片伤。

　　5 缺血性损伤。肢体缺血挛缩 神经亦受损。

　　6 电烧伤及放射性烧伤。

　　7 药物注射性损伤及其他医源性损伤。

　　1 神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能 神经纤维不发生退行性变 临床表现运动障碍民族而无肌萎缩 痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复 不留后遗症 如术中止血带麻痹。

　　2 神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫,轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性 神经内膜管完整 轴索可沿施万鞘管长入末稍。临床表现为该神经分布区运动 感觉功能丧失 肌萎缩和审结营养性改变 但多能自行恢复 严重的病例 神经内瘢痕形成 需行神经松解术。

　　3 神经断裂神经完全断裂 神经功能完全丧失 需经手术修复 方能恢复功能。

　　1 臂丛神经损伤：主要表现为神经根型分布的运动 感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂 上臂内收 不能外展外旋 前臂内收伸直 不能旋前旋后或弯曲 肩胛 上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形 手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失 有时出现霍纳氏综合征。

　　2 腋神经损伤：运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩 肩部失去圆形隆起的外观 肩峰突出 形成“方形肩”。

　　3 肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后 斜穿喙肱肌 经肱二头肌和肱肌之间下行 并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧 穿出臂部深筋膜 改名为前臂外侧皮神经 分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌 肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

　　4 正中神经损伤：第一 二 三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩 出现猿掌畸形；食指 中指末节感觉消失。

　　5 桡神经损伤：桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者 常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失 而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一 二掌骨间感觉完全消失。

　　6 尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌瘫痪 手指内收外展功能丧失；小鱼际萎缩变平；小指感觉完全消失。

　　7 股神经损伤：运动障碍 股前肌群瘫痪 行走时抬腿困难 不能伸小腿。感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩 髌骨突出。膝反射消失。

　　8 坐骨神经损伤：坐骨神经完全断伤时 临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动 足下垂而呈马蹄样畸形 踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩 跟腱反射消失 膝关节屈曲力弱 伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外 常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时 股二头肌常麻痹 而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外 小腿或足底常伴有跳痛 麻痛或灼痛。

　　9 腓总神经损伤：垂足畸形 病人为了防止足趾拖于地面 步行时脚步高举 呈跨越步态；足和趾不能背伸 也不能外展外翻；足背及小趾前外侧感觉丧失。

　　一 疗效评价

　　1 治愈：肌力 感觉恢复满意 肢体无畸形 功能良好 肌电图检查 神经传导功能恢复满意。

　　2 好转：神经修复满意 伤口愈合。

　　二 专家提示

　　周围神经损伤可引起严重的肢体功能障碍 甚至留下终生残疾。神经损伤者务须及早进行神经修复 建议患者尽量在有条件的医院找专科医师作显微外科修复手术 疗效会有明显提高。

　　根据外伤史 临床症状和检查 判断神经损伤的部位 性质和程度。

　　一 临床检查

　　1 伤部检查检查有无伤口 如有伤口 应检查其范围和深度 软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路 有无血管伤 骨折或脱臼等。如伤口已愈合 观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

　　2 肢体姿势观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手 即第4 5指的掌指关节过伸 指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久 因对抗肌肉失去平衡 可发生关节挛缩等改变。

　　3 运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度 用六级法区分肌力。

　　0级——无肌肉收缩。

　　1级——肌肉稍有收缩。

　　2级——不对抗地心引力方向 能达到关节完全动度。

　　3级——对抗地心引力方向 能达到关节完全动度 但不能加任何阻力。

　　4级——对抗地心引力方向并加一定阻力 能达到关节完全动度。

　　5级——正常。

　　周围神经损伤引起肌肉软瘫 失去张力 有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同 肌力有上述区别 在神经恢复过程中 肌萎缩逐渐消失 如坚持锻炼可有不断进步。

　　4 感觉功能的检查检查痛觉 触觉 温觉 两点区别觉及其改变范围 判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠 可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉 痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后 粗感觉恢复较早较好。

　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

　　0级——完全无感觉。

　　1级——深痛觉存在。

　　2级——有痛觉及部分触觉。

　　3级——痛觉和触觉完全。

　　4级——痛 触觉完全 且有两点区别觉 惟距离较大。

　　5级——感觉完全正常。

　　5 营养改变神经损伤后 支配区的皮肤发冷 无汗 光滑 萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮 足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验 常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2％碘溶液 干后涂抹一层淀粉 然后用灯烤 或饮热水后适当运动使病人出汗 出汗后变为兰色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。用铅笔画出手指足趾范围 然后投入1％茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定 可长期保存。因汗中含有多种氨基酸 遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比 可观察神经恢复情况。

　　6 反射根据肌肉瘫痪情况 腱反射消失或减退。

　　7 神经近侧断端有假性神经瘤 常有剧烈疼痛和触痛 触痛放散至该神经支配区。

　　8 神经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后 在损伤平面或神经生长所达到的部位 轻叩神经 即发生该神经分布区放射性麻痛 称Tinel征阳性。

　　二 电生理检查

　　通过肌电图及诱发电位检查 判断神经损伤范围 程度 吻合后恢复情况及预后。

　　1 患者应多摄取水分 并避免咖啡 汽水 香烟等刺激物。多吃水果 蔬菜 核果 种子 谷类等有益的食物。

　　2 经常食用燕麦可改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品 一天喝1-4克 若要减轻皮肤瘙痒 用细棉布包燕麦片挂在喷头下 用冲过燕麦片的水洗澡。

　　3 维生素B群加维生素B 每天100毫克以上 用注射液最佳 神经痛患者常缺乏维生素B。蛋白质分解酵素 每天3次 空腹服用。有效的消炎剂。

　　4 卵磷脂 用量依产品标示 用餐时服用 它可以保护及修补神经。

　　一 非手术治疗

　　1 脱水药缓解颅内压及神经水肿。常用20％甘露醇150～200ml静脉滴注 每日1～2次。

　　2 皮质激素治疗保护神经 常用地塞米松10mg静脉滴注 每日1～2次。

　　3 扩血管 改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注 每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注 每日1～2次。

　　4 神经营养及代谢药常用有能量合剂 脑活素 GM1 神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500μg 每日1～2次 10天后改口服 0.5mg每日3次。

　　二 手术治疗

　　1 手术指征:（1）骨折片压迫脑神经。（2）颅内压持续增高 脑神经受挤压。（3）非手术治疗无效。（4）引发后期严重神经刺激症状如眩晕 神经痛。

　　2 术前准备通过影像学 电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉。

　　3 手术方式：（1）神经减压术 经颅内或颅外入路 以磨钻磨除压迫神经之骨片 清除神经周围血肿 显微镜下切开神经外膜 如视神经管及面神经管减压术；（2）神经重建术 包括：直接重建 如神经断端直接吻合 神经移植吻合术；间接重建 如面神经-副神经吻合术；成形手术 如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术 如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。

　　4 术后处理：结合药物 理疗 针灸行综合性恢复马尾神经损伤马尾神经综合症是世界疑难课题。临床多见脊柱暴力骨折 腰椎退行性病变 马尾部位胆脂瘤 神经鞘瘤 脊髓脊膜瘤 脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经所。目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片 脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主 辅以脱水剂 皮质激素 营养剂或自由基清除剂等 疗效不很理想并且有一定的局限性。河南中医专家门诊霍主任运用中医理论 历经临床近20年探索 采用中医“逐瘀通络 补脾益肾 通调水道”疗法和中药“消瘤”法 配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便 性功能障碍取得了更好的疗效 使马尾神经综合症的临床治愈率进一步提高。